8月16日，国家卫计委举办临床路径管理工作媒体沟通会，卫计委医政医管局领导及多位公立医院院长针对“临床路径”实施进展及成果向媒体发布并回答记者提问。众所周知，临床路径管理和医保支付方式是紧密关联的，在医保对药品价格管控力度不断加强的前提下，控制大处方、乱检查造成的不合理医疗费用，改善诊疗效率，提升服务品质，临床路径实施是医药改革的必然。

　　自2009年10月13日卫生部发布《临床路径管理指导原则（试行）》通知以来，药品营销在物价、医保、招投标和目录外又多了一道学术门槛，这不仅意味着院内处方药市场行为需要面临合规考验，更在临床循证学术层面进一步面对压力。截至2017年7月，卫计委已先后发布了1212个临床路径，临床医生的诊断治疗和处方行为被套上“紧箍咒”，这迫使医药企业不得不调整自己的处方药营销方式。

　　那么，此次沟通会究竟透露了什么？

平均住院日、药占比大降！

医政医管局副局长郭燕红：

　　2009年~2016年平均住院日缩短了10.5%，年均下降0.22天，其中像浙江省台州医院平均住院日从实施临床路径前的11.66天降到2016年6.97天；临床用药更加规范，实施临床路径管理的大部分病种，次均抗菌药物下降，抗菌药物使用的合格率提高，例如济宁医学院附属医院，2004年实施基临床路径的单病种限价，住院患者药占比由2005年37.5%下降今年上半年18.6%，河南省实施了67个病种基于临床路径的按病种付费后，次均住院费用比按项目付费降低了10%，目录外药品费用所占的比例下降了3%。

北京大学人民医院副院长张俊：

　　临床路径的实施，必然带来的就是费用的问题，很多抗菌素5块钱就能达到很好效果，没有必要选择50块钱或500块钱的药；没有实施临床路径前，医生用药比较随意，会给病人增加花费。特别是医院床位紧张，应当遵循标准化的流程，避免过度检查和过度医疗，真正控制诊疗周期，实施临床路径之前平均住院天数4.9，实施路径之后下降到4.03，平均住院费用也有减少。

浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸：

　　实施临床路径管理，平均住院日我们从过去的9.18天降到6.7天。我们医院在过去的十年平均住院日是14天，降到今天的6.7天，减了一半多！

不合理用药全砍！

医政医管局副局长郭燕红：

　　去年中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，提出加强公立医院精细化管理，将推进临床路径管理作为一项重要的经验和任务予以强调。我委按照“制订一批、完善一批、推广一批”的工作思路，组织中华医学会有关专家，在充分调研医疗机构住院病种构成情况、次均住院费用、医疗保障等情况的基础上，分期分批制订有关病种临床路径。截至目前，临床路径累计印发数量达到1212个（其中县医院适用版216个），涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。

北京大学人民医院副院长张俊：

　　以前脑梗病人来到医院，乱七八糟的药用了很多，而临床路径就规定了只能用抗血小板药，所以我们做临床路径是为了规范医疗行为。在规范行为的情况下，自然而然医疗效率、费用控制达到了很好的效果，最终保证患者安全；原来用好几种中药，现在只用一种最需要的，当然费用就降低了。病人没实行临床路径之前花了一万块钱，有一半是药费，还有一半是耗材费，入径之后可能变成了七千块钱，但是医院有可能支配的资金比例是完全不一样的。

济宁医学院附属医院副院长班博：

　　临床质控分为几个方面，主要是临床路径实施情况，比如入径率、完成率，然后对临床路径进行严格管理，并联合医疗质量指标进行控制，包括平均住院日、药占比、耗材指标、再住院率、死亡率等，还有一系列的指标都遵循临床路径。2012~2016年的费用增长率控制在5%以内，2016年医院平均住院费用是一万一千多，山东省是一万三千多，我们低于山东省平均水平，其中在费用结构上，药占比非常重要，我们的药占比今年上半年降到了18.6%，平均住院日2016年是7.7天，今年上半年是7.5天。

■张蓝飞 整理